Сенильная деменция (старческое слабоумие)

senilnaya dementsiyaПомимо описанных типов деменции, отечественными психиатрами выделяется и так называемая сенильная деменция (старческое слабоумие). Поскольку она встречается довольно часто (15-25% всех психических заболеваний позднего возраста и до 30% остальных типов деменции), и с ее проявлениями может встретиться врач любого профиля, заболевание требует более детального рассмотрения.

Заболевание возникает в возрасте 65-70 лет, у женщин в 2-3 раза чаще, чем у мужчин, что объясняется также  большей продолжительностью жизни женщин. В начале заболевания появляются патологические изменения личности, так называемая, сенильная психопатизация: эгоцентризм, черствость, недоверчивость, подозрительность с одновременным оскудением эмоций. Возникают сенильные черты: утрата эмоциональных связей с близкими людьми и отзывчивости, бестактность в общении, придирчивость, злобность, бессмысленное упрямство, скупость, собирание бесполезных вещей.

Происходят сужение кругозора, потеря прежних интересов и увлечений, снижение критического отношения к себе, вплоть до полного отсутствия правильной оценки своего состояния. Наступает регресс личности: утрачиваются морально-этические установки, исчезает стыдливость, появляются склонность к разговорам на эротические темы, повышенный интерес к молодым людям, развратные действия по отношению к детям, прожорливость. Больные перестают следить за внешним видом, обычно неряшливы, неопрятны.

Прогрессируют нарушения памяти: сначала страдает механическая память, способность к приобретению новых знаний, затем нарушается память на недавние события, возникает фиксационная амнезия (больные не могут вспомнить только что сказанное ими), и, как следствие, появляется амнестическая дезориентировка, т.е. утрата способности ориентироваться во времени, окружающем, а впоследствии и в собственной личности (до неузнавания себя в зеркале). Пробелы памяти заполняются конфабуляциями (обманами памяти): больные заполняют пробелы памяти своими фантазиями, и псевдореминесценциями (смещение во времени действительных событий).

Происходит "сдвиг ситуации в прошлое" по закону Рибо: оживляются воспоминания о далеком прошлом и события прошлой жизни выдаются за настоящее, больной может считать себя ребенком или молодым человеком, происходит ложное узнавание - окружающих людей он принимает за давно умерших родственников.

ded v kepkeОдновременно развивается интеллектуальная недостаточность: неспособность к анализу ситуации, обобщению, умозаключениям; несколько дольше сохраняется словарный запас и способность к простейшим понятиям.

Постепенно распад психики затрагивает более простые виды психической деятельности вплоть до непонимания простейших вопросов, невозможности осмыслить происходящее. Больные могут уйти из дома и потеряться, так как не помнят ни своего имени, ни адреса. Речь становится все более бессвязной, бессмысленной.

В эмоциональной сфере преобладают благодушие, эйфория, беспечность или неглубокая депрессия, иногда с тревогой, общий фон настроения-подавленность, угрюмость, раздражительность; со временем наступает обеднение всех эмоций, эмоциональная тупость.

Характерно извращение ритма сна - днем больные спят, а ночью бесцельно бродят, суетливы, беспокойны.

На фоне деменции возможны психотические эпизоды с возбуждением, беспокойством, идеи обнищания, ущерба, ипохондрические идеи.

При неврологическом обследовании отмечаются тремор головы и рук (сенильный тремор), семенящая или шаркающая походка; на поздних этапах болезни нарастают непонимание речи, действий и узнавания, происходит распад психики и наступает маразм.